ISNN 3103-1196
Volumen 1. Número 2. Año 2025
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Recuperación del estado cognitivo como estrategia de prevención
para disminuir el riesgo de caídas en adultos mayores de la
parroquia de Conocoto, durante septiembre a noviembre
Restoration of cognitive status as a prevention strategy to reduce the risk of
falls among older adults in the Conocoto parish, from September to November
Recuperação do estado cognitivo como estratégia de prevenção para diminuir
o risco de quedas em idosos da paróquia de Conocoto, de setembro a
novembro
Edgar Andrés Vinueza Aguirre 1, Tania Paola Pazmiño Lucio 2.
1
Resumen
Objetivo: Evaluar los cambios en el rendimiento cognitivo y en el desempeño funcional
relacionado con el riesgo de caídas después de una intervención domiciliaria de
estimulación cognitiva de ocho semanas en adultos mayores con deterioro cognitivo
leve de Conocoto, Ecuador. Metodología: Se realizó un estudio analítico con diseño
de un solo grupo y mediciones antes y después de la intervención, entre septiembre
y noviembre de 2016. De 311 personas mayores evaluadas inicialmente, 96 iniciaron
los ejercicios domiciliarios y 87 completaron el seguimiento. Se emplearon una prueba
de evaluación cognitiva y una escala de equilibrio y marcha. Se calcularon diferencias
medias, intervalos de confianza y tamaños de efecto, además de análisis
complementarios. Resultados: La puntuación cognitiva media aumentó de 22,20 a
23,71 puntos, con una diferencia de 1,52 puntos y significación estadística. Las
mejorías fueron especialmente evidentes en recuerdo diferido y función visuoespacial
y ejecutiva. La puntuación de equilibrio y marcha aumentó únicamente 0,07 puntos;
81 participantes mantuvieron la misma puntuación y ninguno cambió de categoría de
riesgo. La asociación entre los cambios cognitivos y funcionales fue débil.
Conclusiones: La estimulación cognitiva domiciliaria se asoció temporalmente con
una mejoría del rendimiento cognitivo, sin cambios funcionales clínicamente
relevantes. Debido a la ausencia de grupo control y de registro prospectivo de caídas,
no es posible atribuir causalidad ni afirmar que la intervención reduzca las caídas.
Palabras clave: Adulto mayor; deterioro cognitivo leve; estimulación cognitiva.
1
Instituto Superior Tecnológico Tecnoecuatoriano, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria,
https://orcid.org/0000-0001-9037-3852
2 Universidad UTE, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, https://orcid.org/0009-0009-
7216-7567
Autor de correspondencia: avinueza@istte.edu.ec
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Abstract
Objective: To evaluate changes in cognitive performance and functional performance
related to fall risk following an eight-week home-based cognitive stimulation
intervention in older adults with mild cognitive impairment in Conocoto, Ecuador.
Methodology: An analytical study with a single-group design—incorporating pre- and
post-intervention measurements—was conducted between September and November
2016. Of 311 older adults initially assessed, 96 began the home-based exercises, and
87 completed the follow-up. A cognitive assessment test and a balance and gait scale
were used. Mean differences, confidence intervals, and effect sizes were calculated,
alongside supplementary analyses. Results: The mean cognitive score increased from
22.20 to 23.71 points—a difference of 1.52 points—which was statistically significant.
Improvements were particularly evident in delayed recall, as well as in visuospatial
and executive functions. The balance and gait score increased by only 0.07 points; 81
participants maintained the same score, and none shifted to a different risk category.
The association between cognitive and functional changes was weak. Conclusions:
Home-based cognitive stimulation was associated with an improvement in cognitive
performance, with no clinically relevant functional changes. Given the absence of a
control group and the lack of prospective recording of falls, it is not possible to establish
causality or to claim that the intervention reduces the occurrence of falls.
Keywords: Older adult; mild cognitive impairment; cognitive stimulation.
Resumo
Objetivo: Avaliar as mudanças no desempenho cognitivo e no desempenho funcional
relacionado ao risco de quedas após uma intervenção domiciliar de estimulação
cognitiva com duração de oito semanas, em idosos com comprometimento cognitivo
leve residentes em Conocoto, Equador. Metodologia: Foi realizado um estudo
analítico com delineamento de grupo único e medições antes e depois da intervenção,
entre setembro e novembro de 2016. Das 311 pessoas idosas avaliadas inicialmente,
96 iniciaram os exercícios domiciliares e 87 completaram o acompanhamento. Foram
utilizados um teste de avaliação cognitiva e uma escala de equilíbrio e marcha.
Calcularam-se diferenças médias, intervalos de confiança e tamanhos de efeito, além
de análises complementares. Resultados: A pontuação cognitiva média aumentou de
22,20 para 23,71 pontos, com uma diferença de 1,52 pontos e significância estatística.
As melhorias foram especialmente evidentes na recordação tardia e nas funções
visuoespacial e executiva. A pontuação de equilíbrio e marcha aumentou apenas 0,07
pontos; 81 participantes mantiveram a mesma pontuação e nenhum mudou de
categoria de risco. A associação entre as mudanças cognitivas e funcionais foi fraca.
Conclusões: A estimulação cognitiva domiciliar esteve associada, no período, a uma
melhoria no desempenho cognitivo, sem mudanças funcionais clinicamente
relevantes. Devido à ausência de um grupo controle e de registro prospectivo de
quedas, não é possível atribuir causalidade nem afirmar que a intervenção reduza as
quedas.
Palavras-chave: Idoso; comprometimento cognitivo leve; estimulação cognitiva
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Historial del artículo
Recibido para evaluación: 15 junio 2025.
Aprobado para publicación: 29 agosto 2025
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INTRODUCCIÓN
El deterioro cognitivo leve (DCL) describe un estado de declive cognitivo superior
al esperado para el envejecimiento normal, con preservación relativa de la
independencia funcional. Su diagnóstico es clínico y no debe establecerse
únicamente mediante una prueba de tamizaje cognitivo. Su importancia clínica y de
salud pública radica en su frecuencia, heterogeneidad y potencial progresión. Una
revisión sistemática y metaanálisis de estudios epidemiológicos estimó una
prevalencia mundial de DCL de 15,6 % en adultos de 50 años o más residentes en la
comunidad, con incremento asociado a la edad y menor escolaridad (Bai et al., 2022).
En 2026, la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualizó sus recomendaciones
de reducción del riesgo de deterioro cognitivo y demencia, incluyendo a personas con
cognición normal o DCL y enfatizando intervenciones sobre factores modificables a lo
largo del curso de vida (World Health Organization [WHO], 2026).
Las intervenciones no farmacológicas ocupan un lugar relevante en este escenario.
La estimulación cognitiva comprende la participación en actividades destinadas a
activar distintas funciones cognitivas, mientras que el entrenamiento cognitivo suele
utilizar tareas estandarizadas dirigidas a dominios específicos. La evidencia reciente
respalda un efecto favorable sobre el rendimiento cognitivo, aunque con
heterogeneidad entre modalidades, duración e instrumentos. Un metaanálisis de
ensayos aleatorizados publicado en 2025 encontró que la estimulación cognitiva
mejoró la función cognitiva en personas con DCL (SMD=0,63; IC95 % 0,25–1,01),
aunque el número limitado de estudios incluidos obliga a interpretar la estimación con
cautela (Chen et al., 2025). De manera concordante, un metaanálisis en red de 50
estudios informó beneficios de diferentes modalidades de entrenamiento cognitivo y
sugirió mejores resultados con intervenciones de duración superior a ocho semanas
(Chen et al., 2024).
El interés clínico del DCL no se limita al desempeño neuropsicológico. Cognición,
control postural y marcha interactúan durante actividades cotidianas, particularmente
cuando la movilidad exige atención, planificación o ejecución simultánea de tareas.
En personas con DCL residentes en la comunidad, una revisión sistemática identificó
como factores de riesgo de caídas la marcha lenta, el desempeño en doble tarea y
las alteraciones del control postural; además, estimó una prevalencia de caídas de 43
% cuando estas se registraron prospectivamente durante 12 meses (Hopkins et al.,
2023). Otro metaanálisis estimó una prevalencia anual de caídas de 35,3 % en
personas con DCL, lo que refuerza la pertinencia de integrar la valoración cognitiva y
funcional (Simpkins et al., 2024).
Sin embargo, mejorar el rendimiento cognitivo no implica necesariamente una
reducción paralela del riesgo de caídas. Las intervenciones preventivas en personas
con deterioro cognitivo han mostrado resultados más consistentes sobre equilibrio,
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movilidad o marcha que sobre la ocurrencia de caídas, y la evidencia específica
continúa siendo limitada (Hopkins et al., 2023; Racey et al., 2021). Además, la
Performance-Oriented Mobility Assessment (POMA) de Tinetti es útil para caracterizar
y seguir alteraciones de equilibrio y marcha, pero no debe interpretarse aisladamente
como predictor de futuras caídas, debido a su limitada precisión diagnóstica para
identificar personas que caerán (Omaña et al., 2021).
En este contexto, resulta pertinente examinar si una intervención cognitiva
domiciliaria puede producir cambios cognitivos y si estos se acompañan de
modificaciones funcionales. El objetivo del presente estudio fue evaluar los cambios
en el rendimiento cognitivo y en el desempeño funcional relacionado con el riesgo de
caídas después de una intervención domiciliaria de estimulación cognitiva de ocho
semanas en adultos mayores con DCL de Conocoto, Ecuador. Como objetivo
secundario se analizó la asociación entre la magnitud del cambio cognitivo y el cambio
en la puntuación de Tinetti.
METODOLOGÍA
Diseño y escenario del estudio
Se realizó un estudio analítico de intervención con diseño pre–post de un solo
grupo, desarrollado entre septiembre y noviembre de 2016 en el Centro de Salud de
Conocoto, Distrito Metropolitano de Quito, Ecuador. Para el presente manuscrito se
efectuó un reanálisis de los datos primarios de la investigación original, precedido por
auditoría de integridad, rangos, consistencia de puntuaciones y reconstrucción del
flujo de participantes.
Población y selección de participantes
El universo estuvo constituido por 467 adultos mayores de 65 años registrados
como atendidos por primera vez en el Centro de Salud de Conocoto durante 2015.
Tras excluir 68 personas con discapacidad física o intelectual registrada, 63 que no
pudieron ser contactadas y 25 que declinaron la evaluación inicial, 311 fueron
tamizadas mediante MoCA. De ellas, 134 presentaron puntuaciones entre 18 y 25,
rango definido operacionalmente en el protocolo original como compatible con DCL.
Esta clasificación correspondió a un criterio de selección del estudio y no equivale,
por sí sola, a un diagnóstico clínico contemporáneo de DCL. Se excluyeron 32 por
escolaridad inferior a primaria completa; de 102 elegibles, seis no otorgaron
consentimiento y 96 iniciaron la intervención. Nueve abandonaron durante el
seguimiento y 87 completaron las evaluaciones pre y post, constituyendo la población
analítica.
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Figura 1. Flujo de participantes del estudio.
Evaluación cognitiva
El rendimiento cognitivo se evaluó con Montreal Cognitive Assessment (MoCA),
instrumento de tamizaje de 30 puntos que examina función visuoespacial/ejecutiva,
denominación, atención, lenguaje, abstracción, recuerdo diferido y orientación
(Nasreddine et al., 2005). Se aplicó la corrección por escolaridad prevista en el
protocolo original. MoCA fue administrado antes de la intervención y al completar ocho
semanas.
Evaluación funcional
El desempeño funcional relacionado con riesgo de caídas se evaluó mediante
POMA de Tinetti, que integra equilibrio (máximo 16 puntos) y marcha (máximo 12),
con total máximo de 28 puntos (Tinetti, 1986). Conforme al protocolo original se
categorizaron las puntuaciones como mayor riesgo (<19), riesgo intermedio (19–24)
y menor riesgo (>24). El estudio no registró prospectivamente incidencia de caídas;
por ello Tinetti se interpreta como medida de movilidad, equilibrio y marcha
relacionada con riesgo, no como medición directa de eventos de caída.
Intervención
Los participantes realizaron ocho semanas de autoestimulación cognitiva
domiciliaria. Previamente recibieron una sesión inductiva grupal de aproximadamente
45 minutos y un cuaderno de ejercicios con tareas de atención, memoria, lenguaje,
percepción, razonamiento y cálculo. Se recomendó completar diariamente una hoja
por ambas caras, preferentemente en horario y lugar constantes. Los familiares
podían supervisar el proceso. El seguimiento incluyó llamadas telefónicas, visitas
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domiciliarias y encuentros en el centro de salud. Al finalizar se repitieron MoCA y
Tinetti.
Desenlaces
El desenlace principal fue el cambio en la puntuación global de MoCA. Como
desenlaces secundarios se analizaron los cambios en los dominios de MoCA,
equilibrio, marcha y Tinetti total, la permanencia o modificación de las categorías de
riesgo y la asociación entre ΔMoCA y ΔTinetti.
Análisis estadístico
El análisis principal incluyó a los 87 participantes con mediciones pre y post. Las
variables cuantitativas se describieron mediante media y desviación estándar y,
cuando fue pertinente, mediana y rango; las categóricas, mediante frecuencias y
porcentajes. Las diferencias pre–post se evaluaron con t de Student para muestras
relacionadas, diferencia media e IC95 %. Cuando la distribución de las diferencias se
apartó de la normalidad, se complementó con Wilcoxon como análisis de sensibilidad.
Se calculó Cohen dz para cuantificar el tamaño de efecto. Para los siete dominios de
MoCA se aplicó ajuste secuencial de Holm. Las asociaciones se evaluaron mediante
Pearson y, para ΔMoCA–ΔTinetti, también Spearman debido a la concentración de
ΔTinetti en cero. Todas las pruebas fueron bilaterales y se consideró significativo
p<0,05. Para el procesamiento de datos se utilizaron IBM SPSS Statistics y Microsoft
Excel; las versiones no fueron especificadas.
Consideraciones éticas
La investigación original fue voluntaria, utilizó consentimiento informado escrito y
codificación numérica para preservar confidencialidad. El protocolo fue aprobado por
el Comité de Bioética de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador y por la
Dirección Distrital de Salud 17D08 del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. El
presente reanálisis utilizó una base previamente obtenida y codificada, sin nuevo
contacto ni intervención sobre participantes.
RESULTADOS
De 467 adultos mayores inicialmente identificados, 311 fueron evaluados mediante
MoCA; 134 (43,1 %) presentaron puntuaciones entre 18 y 25. Después de aplicar los
criterios de elegibilidad, 96 iniciaron la intervención y 87 la completaron, para una tasa
de finalización de 90,6 %. La cohorte final incluyó 62 mujeres (71,3 %) y 25 hombres
(28,7 %), con edad media de 72,5 ± 5,7 años (rango 65–85). La escolaridad fue
primaria completa en 65 (74,7 %), secundaria incompleta en 8 (9,2 %), secundaria
completa en 10 (11,5 %) y superior en 4 (4,6 %).
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Tabla 1.
Características basales de los participantes que completaron la intervención (n=87).
Característica
Resultado
Edad, años; media ± DE
72,5 ± 5,7
Mujeres, n (%)
62 (71,3)
Hombres, n (%)
25 (28,7)
Primaria completa, n (%)
65 (74,7)
Secundaria incompleta, n (%)
8 (9,2)
Secundaria completa, n (%)
10 (11,5)
Educación superior, n (%)
4 (4,6)
MoCA inicial, media ± DE
22,20 ± 2,15
Tinetti inicial, media ± DE
23,09 ± 2,01
No se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre quienes
completaron la intervención y los nueve participantes que abandonaron en edad
(p=0,324), MoCA basal (p=0,915) o Tinetti basal (p=0,094), aunque el reducido
número de pérdidas limita la potencia de esta comparación.
Cambios en el rendimiento cognitivo
MoCA aumentó de 22,20 ± 2,15 a 23,71 ± 3,18 puntos. La diferencia media fue
1,52 puntos (IC95 % 1,16–1,88), t(86)=8,41; p<0,001, con tamaño de efecto grande
(Cohen dz=0,90). Wilcoxon confirmó el resultado (p<0,001). Individualmente, 65
participantes (74,7 %) mejoraron, nueve (10,3 %) no cambiaron y 13 (14,9 %)
disminuyeron su puntuación; la mediana del cambio fue +2 puntos.
Tabla 2.
Cambios en MoCA global y dominios cognitivos.
Variable
Inicial,
media ± DE
Final, media
± DE
Cohen
dz
p / p
Holm
MoCA global
22,20 ± 2,15
23,71 ± 3,18
0,90
<0,001
Visuoespacial/ejecutivo
3,66 ± 0,86
4,05 ± 0,73
0,55
<0,001
Denominación
2,71 ± 0,46
2,84 ± 0,37
0,38
0,003
Atención
4,11 ± 1,25
4,17 ± 1,20
0,07
0,495
Lenguaje
1,82 ± 0,84
1,98 ± 0,76
0,44
<0,001
Abstracción
1,66 ± 0,52
1,69 ± 0,49
0,14
0,362
Recuerdo diferido
1,79 ± 1,62
2,45 ± 1,40
0,56
<0,001
Orientación
5,61 ± 0,84
5,70 ± 0,78
0,22
0,135
Nota. Para los dominios cognitivos se presenta p ajustada mediante procedimiento de Holm;
para MoCA global, p de la comparación pareada.
Cambios en el desempeño funcional
Tinetti total aumentó de 23,09 ± 2,01 a 23,16 ± 1,95 puntos, con diferencia media
de 0,07 (IC95 % 0,015–0,123; p=0,013; dz=0,27). Wilcoxon fue concordante
(p=0,014). Sin embargo, 81 de 87 participantes (93,1 %) no modificaron su puntuación
total y seis (6,9 %) aumentaron únicamente un punto.
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Tabla 3.
Cambios en equilibrio, marcha y puntuación total de Tinetti.
Componente
Inicial, media ±
DE
Final, media ±
DE
Δ medio
p
Equilibrio
13,13 ± 1,27
13,15 ± 1,25
0,02
0,158
Marcha
9,97 ± 1,17
10,01 ± 1,12
0,05
0,045
Tinetti total
23,09 ± 2,01
23,16 ± 1,95
0,07
0,013
La distribución por categorías permaneció idéntica antes y después de la
intervención: 2 participantes con mayor riesgo (<19), 63 con riesgo intermedio (19–
24) y 22 con menor riesgo (>24). Ningún participante cambió de categoría.
Asociación entre rendimiento cognitivo y funcional
Tabla 4.
Asociación entre las medidas cognitivas y funcionales.
Comparación
Coeficiente
Magnitud
p
MoCA basal vs. Tinetti
basal
Pearson r=0,216
Débil
0,044
MoCA final vs. Tinetti
final
Pearson r=0,262
Débil
0,014
ΔMoCA vs. ΔTinetti
Pearson r=0,241
Débil
0,024
ΔMoCA vs. ΔTinetti
Spearman ρ=0,273
Débil
0,010
La asociación entre la magnitud de la mejoría cognitiva y el cambio funcional fue
positiva pero débil. Su interpretación debe considerar que 81 participantes
presentaron ΔTinetti=0.
DISCUSIÓN
El principal hallazgo fue una mejoría del rendimiento cognitivo global observada
después de ocho semanas de ejercicios domiciliarios de estimulación cognitiva, con
incremento medio de 1,52 puntos en MoCA y un tamaño de efecto estandarizado
grande. Dado el diseño pre–post sin grupo control, este cambio constituye una
asociación temporal y no una estimación causal del efecto de la intervención. En
contraste, el desempeño funcional medido por Tinetti permaneció prácticamente
estable: aunque la diferencia media alcanzó significación estadística, fue de solo 0,07
puntos, 93,1 % de los participantes no modificó su puntuación y ninguno cambió de
categoría de riesgo. En conjunto, los resultados sugieren una respuesta cognitiva
apreciable sin traducción funcional paralela en equilibrio y marcha durante el periodo
estudiado.
La dirección del cambio cognitivo es consistente con la evidencia contemporánea.
Chen et al. (2025), en una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos
aleatorizados en DCL, encontraron un efecto favorable de la estimulación cognitiva
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sobre la función cognitiva global (SMD=0,63). Asimismo, un metaanálisis en red de
50 estudios mostró beneficios de diferentes modalidades de entrenamiento cognitivo
y señaló resultados particularmente favorables con intervenciones de más de ocho
semanas (Chen et al., 2024). Estos datos respaldan la plausibilidad del cambio
observado en la presente cohorte, aunque el diseño sin grupo control impide separar
completamente el efecto de la intervención de fenómenos como aprendizaje por
repetición de la prueba, regresión a la media, cambios espontáneos o factores no
medidos.
El análisis por dominios aporta una señal adicional. Tras controlar comparaciones
múltiples, las diferencias persistieron en recuerdo diferido, función
visuoespacial/ejecutiva, lenguaje y denominación, mientras atención, abstracción y
orientación no conservaron significación. El mayor cambio absoluto ocurrió en
recuerdo diferido. Esta distribución es compatible con evidencia que muestra que las
intervenciones cognitivas pueden producir beneficios específicos en memoria y otros
dominios, aunque la respuesta depende del contenido y modalidad del entrenamiento.
En entrenamiento cognitivo computarizado, por ejemplo, se han descrito efectos
favorables en memoria verbal, visual y de trabajo en personas con DCL (Chan et al.,
2024). Por ello, la mejoría global observada no debe interpretarse como recuperación
homogénea de todas las funciones cognitivas.
La ausencia de un cambio funcional clínicamente relevante merece especial
atención. La relación entre cognición y caídas es real, pero multifactorial. En personas
con DCL, la marcha lenta, el desempeño bajo condiciones de doble tarea y el control
postural se han asociado con caídas; sin embargo, las intervenciones dirigidas a
prevenirlas no han mostrado de manera consistente reducción de eventos (Hopkins
et al., 2023). Revisiones en personas con deterioro cognitivo han encontrado mejorías
en factores intermedios como equilibrio, movilidad funcional o marcha, mientras el
efecto sobre caídas permanece incierto (Racey et al., 2021). Más recientemente, los
programas que combinan simultáneamente demandas cognitivas y motoras han
mostrado beneficios tanto cognitivos como de marcha, lo que sugiere que la
transferencia funcional puede requerir entrenamiento específico de la interacción
cognitivo-motora y no solo ejercicios cognitivos de mesa (Ye et al., 2024).
Desde esta perspectiva, el patrón observado en Conocoto resulta clínicamente
coherente: una intervención centrada en memoria, atención, lenguaje, percepción,
razonamiento y cálculo puede mejorar el desempeño cognitivo sin proporcionar un
estímulo suficiente para modificar equilibrio o marcha. La evidencia sobre
entrenamiento en doble tarea refuerza esta interpretación, al mostrar que
intervenciones que incorporan simultáneamente componentes motores y cognitivos
pueden mejorar cognición, marcha y otras variables físicas en personas con DCL o
demencia (Ye et al., 2024). Para programas comunitarios futuros, una estrategia
multidominio que combine estimulación cognitiva con ejercicio de fuerza, equilibrio,
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marcha y tareas duales parece más congruente con el objetivo de modificar factores
asociados a caídas.
También es importante diferenciar significación estadística de relevancia clínica.
En este estudio, Tinetti mostró p=0,013, pero el cambio medio fue menor de una
décima de punto y ningún participante cambió de categoría. La literatura sobre cambio
mínimo importante en medidas de equilibrio advierte que los umbrales clínicamente
relevantes dependen de la población y del método utilizado, y que la capacidad de
respuesta de estas escalas no siempre está bien establecida (Low & Walsh, 2022).
Por tanto, interpretar la diferencia estadística de Tinetti como una reducción
clínicamente significativa del riesgo sería injustificado.
Adicionalmente, POMA/Tinetti no equivale a la ocurrencia de caídas. Una revisión
sistemática concluyó que las pruebas clínicas de equilibrio, incluida POMA, tienen
capacidad limitada para identificar de forma individual quién sufrirá una caída futura y
no deben sustituir una valoración multifactorial (Omaña et al., 2021). Esta
consideración obliga a reformular la interpretación del estudio original: los datos
disponibles permiten evaluar cambios en equilibrio y marcha relacionados con riesgo,
pero no demostrar disminución de la incidencia de caídas. Estudios posteriores
deberían registrar caídas prospectivamente y complementar la evaluación con
factores intrínsecos, ambientales, farmacológicos y de doble tarea.
La correlación entre MoCA y Tinetti fue débil tanto al inicio como al final, y la
relación entre ΔMoCA y ΔTinetti también fue pequeña. Este hallazgo sugiere que
cognición y movilidad comparten parte de su variabilidad, pero no constituyen
dimensiones intercambiables. La alta frecuencia de caídas descrita en DCL —
aproximadamente 35 % anual en un metaanálisis reciente— probablemente refleja la
convergencia de múltiples determinantes más allá de la cognición global (Simpkins et
al., 2024). En consecuencia, la mejoría cognitiva aislada no debería asumirse como
sustituto de una intervención específica de prevención de caídas.
Entre las fortalezas del estudio destacan la disponibilidad de datos individuales, la
evaluación pre y post con los mismos instrumentos, una tasa de finalización de 90,6
%, el seguimiento domiciliario y la posibilidad de reanalizar los resultados con
intervalos de confianza, tamaños de efecto, análisis no paramétricos de sensibilidad
y corrección por comparaciones múltiples. La reconstrucción de la base permitió
además verificar la consistencia del flujo de participantes y reproducir los coeficientes
de correlación reportados originalmente.
Las limitaciones son relevantes. Primero, el diseño pre–post sin grupo control
impide establecer causalidad y no permite cuantificar el efecto de práctica asociado a
la repetición de MoCA. Segundo, la selección se realizó en usuarios de un centro de
salud y predominó el sexo femenino, lo que restringe la generalización. Tercero, la
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definición operativa de DCL se basó principalmente en un rango de MoCA y criterios
de escolaridad del protocolo de 2016; el diagnóstico contemporáneo de DCL requiere
integración clínica y funcional más amplia. Cuarto, no se registró adherencia
cuantitativa diaria ni exposición exacta a los ejercicios. Quinto, la intervención utilizó
ejercicios domiciliarios multicomponente denominados «autoestimulación cognitiva»
en el protocolo original; por su formato individual y domiciliario no es idéntica a los
programas contemporáneos estandarizados de cognitive stimulation therapy,
frecuentemente grupales. Sexto, el seguimiento fue corto y no permite conocer
persistencia de los cambios cognitivos. Séptimo, no se midió incidencia prospectiva
de caídas, por lo que el desenlace funcional se limita a Tinetti. Finalmente, los datos
fueron recolectados en 2016; aunque el reanálisis estadístico y la discusión se
actualizaron, los resultados deben interpretarse en su contexto temporal y asistencial.
A pesar de estas limitaciones, los hallazgos conservan interés para atención
primaria y programas comunitarios de envejecimiento saludable. La OMS reconoce
actualmente la actividad cognitiva y las intervenciones multidominio como
componentes potenciales de estrategias de reducción del riesgo de deterioro
cognitivo y demencia, dentro de un abordaje que también incluye actividad física y
control de factores cardiometabólicos (WHO, 2026). En entornos con recursos
limitados, una intervención domiciliaria estructurada y de bajo costo puede ser factible
para estimular funciones cognitivas; sin embargo, si el objetivo adicional es reducir
factores funcionales vinculados a caídas, debería incorporarse entrenamiento físico y
cognitivo-motor específico
CONCLUSIONES
En adultos mayores con DCL de Conocoto, una intervención domiciliaria de
estimulación cognitiva de ocho semanas se asoció con mejoría del rendimiento
cognitivo global, con cambios especialmente consistentes en recuerdo diferido y
función visuoespacial/ejecutiva. En contraste, el cambio en Tinetti fue
estadísticamente detectable pero de magnitud mínima, sin reclasificación funcional
de ningún participante. La mejoría cognitiva, por tanto, no se acompañó de una
modificación clínicamente relevante del desempeño de equilibrio y marcha.
Estos resultados apoyan el uso de estimulación cognitiva como componente de
intervenciones no farmacológicas para DCL, pero no permiten concluir que por sí sola
reduzca las caídas. Para ese objetivo se requieren estudios controlados, seguimiento
prospectivo de eventos de caída e intervenciones multidominio que integren
entrenamiento cognitivo con equilibrio, fuerza, marcha y tareas duales.
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CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran que no existen conflictos de interés relacionados con la
investigación y su publicación.
DECLARACIÓN SOBRE USO DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL
Se utilizó una herramienta de inteligencia artificial generativa como apoyo para
organización del manuscrito, depuración de estilo y asistencia en el reanálisis
estadístico. La selección de la pregunta de investigación, interpretación de los
resultados, verificación de datos, evaluación crítica de la evidencia y responsabilidad
por el contenido final corresponden íntegramente a los autores.
REFERENCIAS
Bai, W., Chen, P., Cai, H., Zhang, Q., Su, Z., Cheung, T., Jackson, T., Sha, S., &
Xiang, Y.-T. (2022). Worldwide prevalence of mild cognitive impairment among
community dwellers aged 50 years and older: A meta-analysis and systematic
review of epidemiology studies. Age and Ageing, 51(8), afac173.
https://doi.org/10.1093/ageing/afac173.
Chan, A. T. C., Ip, R. T. F., Tran, J. Y. S., Chan, J. Y. C., & Tsoi, K. K. F. (2024).
Computerized cognitive training for memory functions in mild cognitive
impairment or dementia: A systematic review and meta-analysis. npj Digital
Medicine, 7(1), 1. https://doi.org/10.1038/s41746-023-00987-5.
Chen, J.-W., Du, W.-Q., & Zhu, K. (2024). Network meta-analysis of the effects of
different cognitive trainings on the cognitive function of patients with mild
cognitive impairment. Journal of Psychiatric Research, 174, 26–45.
https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2024.03.051.
Chen, L. H., Lee, O. L., Lee, Y. W., Ng, S. T., Ngai, S. Y. E., Pau, Y. H. Z., Ma, T., &
Yuen, H.-L. J. (2025). Effectiveness of cognitive stimulation for individuals with
mild cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open,
15(6), e090767. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2024-090767.
Hopkins, J., Hill, K., Jacques, A., & Burton, E. (2023). Prevalence, risk factors and
effectiveness of falls prevention interventions for adults living with mild cognitive
impairment in the community: A systematic review and meta-analysis. Clinical
Rehabilitation, 37(2), 215–243. https://doi.org/10.1177/02692155221129832.
ISNN 3103-1196
Volumen 1. Número 2. Año 2025
14
Low, D. C., & Walsh, G. S. (2022). The minimal important change for measures of
balance and postural control in older adults: A systematic review. Age and
Ageing, 51(12), afac284. https://doi.org/10.1093/ageing/afac284.
Nasreddine, Z. S., Phillips, N. A., Bédirian, V., Charbonneau, S., Whitehead, V., Collin,
I., Cummings, J. L., & Chertkow, H. (2005). The Montreal Cognitive
Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment.
Journal of the American Geriatrics Society, 53(4), 695–699.
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x.
Omaña, H., Bezaire, K., Brady, K., Davies, J., Louwagie, N., Power, S., Santin, S., &
Hunter, S. W. (2021). Functional Reach Test, Single-Leg Stance Test, and
Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment for the prediction of falls in
older adults: A systematic review. Physical Therapy, 101(10), pzab173.
https://doi.org/10.1093/ptj/pzab173.
Racey, M., Markle-Reid, M., Fitzpatrick-Lewis, D., Ali, M. U., Gagne, H., Hunter, S.,
Ploeg, J., Sztramko, R., Harrison, L., Lewis, R., Jovkovic, M., & Sherifali, D.
(2021). Fall prevention in community-dwelling adults with mild to moderate
cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. BMC Geriatrics,
21. https://doi.org/10.1186/s12877-021-02641-9.
Simpkins, C., Mahmoudzadeh Khalili, S., & Yang, F. (2024). Meta-analysis-based
comparison of annual fall risk between older adults with Alzheimer's disease
and mild cognitive impairment. Advances in Geriatric Medicine and Research,
6(1), e240002. https://doi.org/10.20900/agmr20240002.
Tinetti, M. E. (1986). Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly
patients. Journal of the American Geriatrics Society, 34(2), 119–126.
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb05480.x.
World Health Organization. (2026). Risk reduction of cognitive decline and dementia:
WHO guidelines (2nd ed.). World Health Organization.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240123557.
Ye, J.-Y., Chen, R., Chu, H., Lin, H.-C., Liu, D., Jen, H.-J., Banda, K. J., Kustanti, C.
Y., & Chou, K.-R. (2024). Dual-task training in older adults with cognitive
impairment: A meta-analysis and trial sequential analysis of randomized
controlled trials. International Journal of Nursing Studies, 155, 104776.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2024.104776.